急迫性尿失禁的原因和治疗(尿失禁的原因和治疗)

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1、压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。

2、症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。

3、体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。

4、尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。

5、 流行病学女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。

6、 病因压力性尿失禁的相关因素：年龄随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。

7、年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。

8、一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

9、生育生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。

10、年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

11、盆腔脏器脱垂压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。

12、盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

13、肥胖肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。

14、种族和遗传因素遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

15、 病理生理压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

16、 诊断根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。

17、 专业的诊断还应包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。

18、还应注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。

19、 根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度： 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

20、 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

21、 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

22、 疾病治疗良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等。

23、盆底肌训练目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。

24、可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。

25、此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。

26、停止训练后疗效的持续时间尚不明确。

27、药物治疗主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。

28、副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。

29、 常用药物：米多君、甲氧明。

30、米多君的副反应较甲氧明更小。

31、此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

32、手术治疗手术治疗的主要适应征包括： （1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

33、 （2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

34、 （3）生活质量要求较高的患者。

35、 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

36、 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。

37、合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。

38、 男性压力性尿失禁男性下尿路解剖结构与女性不同，自然发生压力性尿失禁极其罕见，一般见于良性前列腺增生术后（发生率<1%）和前列腺癌根治术后（发生率 8-40%）。

39、大部分患者经正确的盆底肌训练后可明显缓解，严重者可行尿道粘膜下注射药物或男性吊带手术治疗，但疗效不太满意。

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