肺结节检查结果不必过度担忧,医生表示

随着低剂量螺旋CT在体检中逐渐普及,肺结节的检出率明显增加。目前肺结节已经成为一个多发病、常见病。据统计,普通人群在体检中,有30%检出了肺结节。但其中95%是良性的,所以大众也不必太过担忧。专家表示,剩下的5%也不一定就是恶性肿瘤,即使是恶性肿瘤,也是惰性生长,最主要的是关注混合型磨玻璃结节以及定期复查。

肺结节是否为恶性,需要医生综合判断

虽然从肺结节上取一点组织出来做病理检查是诊断肺癌的“金标准”,但是这种诊断方法需要穿刺或手术,对身体有一定的创伤。因此,临床专家往往通过影像学诊断进行判断,比如CT片上的结节大小、密度、是否有恶性特征等等。近年来,人工智能大数据分析在肺结节的诊断中也起到很大的帮助作用。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心副主任医师孙玲玲表示,一般来说,在所有类型的结节中,混合型磨玻璃结节需要更为关注。

在临床中,根据影像学、血液检查以及临床症状,有经验的医生会对肺结节进行综合判断。广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任医师林丽珠介绍,当肺结节的人群有以下特征,可能是一个高危的肺结节:

1. 年龄大于55岁、慢性肺部疾病史、癌症家族史等与肺癌风险相关。

2. 肺部小结节直径>1厘米,边缘有毛刺和分叶,内部密度不均匀表现为实性结节或混杂性结节时,可能性大。

3. 吸烟≥20包/年或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年),戒烟时间<15年(也包括二手烟)。

4. 环境污染或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)。

5. 既往罹患恶性肿瘤。

肺结节长得慢,定期随访很重要

很多患者会担忧,“得了肺结节,如果不马上手术,是否会错过手术时机,变成不可手术的肺癌呢?”孙玲玲表示,其实,不必过于担忧,即使<1cm的磨玻璃肺结节被高度怀疑是肺癌,多数也是惰性生长,也就是说,结节长的速度很慢。据统计,小于10毫米的纯磨玻璃结节,5年中只有不到15%的人群肺结节会增大超过2毫米。小于8毫米的混合磨玻璃结节,5年中只有20%的人群肺结节会增大超过2毫米。大于10毫米的纯磨玻璃结节、大于8毫米的混合磨玻璃结节进展的概率就大一些,需要定期复查CT,看看是否出现恶性指征。通常来说,大多数肺结节都不会在半年之内就变成了无法切除的恶性肿瘤,因此患者不必过于担忧。

被随访了五年的肺结节患者,也一样要看结节大小及形状的变化,比如通过是否有毛刺、分叶等情况来判断恶性程度。孙玲玲指出,医生评估肺结节的恶性度比较高,比如大于8毫米的混合磨玻璃结节或者在随诊中逐步增大的结节,则需要考虑手术。不过,对于老年人来说,即便是混合型磨玻璃结节,一味强调切除手术,对其肺功能的损伤可能比肺结节带来的危害更大,因此,对于老年患者来说,更需要医生对手术带来的获益与风险进行更多的考量。

养成良好生活习惯,中医辨证调理身体

咳嗽以及肺结节与人体的体质有关,《素问·咳论篇》曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。林丽珠说,五脏六腑皆令人咳,尤其与肝、脾、肾密切相关,因此需要辨证论治。《灵枢·百病始生》曰:“内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”

岭南地区气候特点比较湿热,林丽珠指出,若嗜食肥甘厚味之品,痰湿困脾,又兼肺气亏虚,无法正常调控水液代谢,气不行水,水液停聚,则此时“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,痹阻肺络,容易导致肺结节的产生。

有的人抽烟喝酒,还喜欢吃生冷或辛辣的食物,会导致咳嗽、咳痰,甚至肺结节。中医认为,这种可能属于脾虚痰湿,因此需要改变不良的生活习惯,比如嗜食辛辣食物,抽烟酗酒等;另一方面,在日常饮食中,可用薏米、莲子、白扁豆、党参、葛根、芡实、陈皮等煲水或煲汤饮用,以健脾祛湿。而长期抽烟等患者要戒烟,同时因为痰热伤津,平时可用鱼腥草、花旗参、川贝、麦冬等宣肺清热,通过内外调理促进康复。