肾衰竭分为哪几种类型(肾衰竭分为几期)

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1、慢性肾衰竭（CRF）时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。

2、由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，传统上将肾功能水平分成以下几期：1.肾功能代偿期： 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。

3、2.肾功能不全期： 肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。

4、3.肾功能衰竭期： 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

5、4.尿毒症终末期： Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以致昏迷。

6、治疗方法：（一）饮食治疗1.给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。

7、病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/（公斤体重·天）。

8、必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。

9、2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。

10、在无严重高血压及明显水肿、尿量>1000ml/天者，食盐2～4克/天。

11、（二）药物治疗CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦, 提高生活质量；②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重；③防治并发症，提高生存率。

12、1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱（1）纠正代谢性中毒 代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO3）。

13、中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒。

14、对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。

15、（2）水钠紊乱的防治 适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。

16、有明显水肿、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d（NaCl摄入量5～7g/d），个别严重病例可限制为1～2g/d（NaCl 2.5～5g）。

17、也可根据需要应用襻利尿剂（呋塞米、布美他尼等），噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病（Scr >220μmol/L）疗效甚差，不宜应用。

18、对急性心功能衰竭严重肺水肿者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过（如连续性静脉-静脉血液滤过）。

19、对慢性肾衰病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。

20、对严重缺钠的低钠血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。

21、（3）高钾血症的防治 肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水平>5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。

22、在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出，以有效防止高钾血症发生。

23、对已有高钾血症的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时（血钾>6mmol/L）可静滴碳酸氢钠。

24、②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。

25、③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。

26、④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。

27、⑤对严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

28、2.高血压的治疗对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。

29、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂、襻利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。

30、透析前CRF病人的血压应<130/80mmHg,维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。

31、3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂（ESA）的应用当血红蛋白（Hb）<110g/L或红细胞压积（Hct）<33%时，应检查贫血原因。

32、如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。

33、4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗当GFR<50ml/min后，即应适当限制磷摄入量（<800～1000mg/d）。

34、当GFR<30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸椽酸钙较好。

35、对明显高磷血症（血清磷>7mg/dl）或血清Ca、P乘积>65（mg2/dl2）者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重。

36、此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆，待Ca、P乘积<65（mg2/dl2）时，再服用钙剂。

37、对明显低钙血症病人,可口服1,25（OH）2D3（钙三醇）；连服2～4周后，如血钙水平和症状无改善，可增加用量。

38、治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml；使透析病人血钙磷乘积<55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150～300pg/ml。

39、5.防治感染平时应注意防止感冒，预防各种病原体的感染。

40、抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整。

41、在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。

42、6.高脂血症的治疗透析前CRF病人与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。

43、但对维持透析病人，高脂血症的标准宜放宽，如血胆固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl为好。

44、7.口服吸附疗法和导泻疗法口服吸附疗法（口服氧化淀粉或活性炭制剂）、导泻疗法（口服大黄制剂）、结肠透析等，均可利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。

45、上述疗法主要应用于透析前CRF病人，对减轻病人氮质血症起到一定辅助作用。

46、8.其他（1）糖尿病肾衰竭病人 随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少；（2）高尿酸血症 通常不需治疗，但如有痛风，则予以别嘌醇；（3）皮肤瘙痒 外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析或高通量透析，对部分病人有效。

47、（三）尿毒症期的替代治疗当CRF病人GFR 6～10ml/min（血肌酐>707μmol/L）并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应让病人作好思想准备，进行透析治疗。

48、糖尿病肾病可适当提前（GFR 10～15ml/min）安排透析。

49、1.透析治疗（1）血液透析 应预先给病人作动静脉内瘘（位置一般在前臂），内瘘成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再开始穿刺。

50、血透治疗一般每周3次，每次4～6小时。

51、在开始血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转。

52、如能坚持合理的透析，大多数血透病人的生活质量显著改善，不少病人能存活15～20年以上。

53、（2）腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）应用腹膜的滤过与透析作用，持续地对尿毒症毒素进行清除，设备简单，操作方便，安全有效。

54、将医用硅胶管长期植入腹腔内，应用此管将透析液输入腹腔，每次1.5～2L，6小时交换一次，每天交换4次。

55、CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相似，但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透，且费用也相对较低。

56、CAPD的装置和操作近年已有显著改进，腹膜炎等并发症已大为减少。

57、CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者。

58、2.肾移植病人通常应先作一个时期透析，待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行肾移植术。

59、成功的肾移植可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），使病人几乎完全康复。

60、移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），亲属肾移植的效果更好。

61、要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。

62、肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防治排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等。

63、近年肾移植的疗效显著改善，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。

64、HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。

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